区分 |
評価基準 |
評価基準
(県の修正等見え消し版)
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公表様式 |
評価調査票 |
利用者調査票 |
1 共通版(2~18以外の種別に適用されます)
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共通版 (PDFファイル:649KB)
共通版 (Wordファイル:174KB)
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共通版 (PDFファイル:560KB) |
共通版 (Wordファイル:222KB) |
共通版 (Excelファイル:58KB) |
共通版(Excelファイル:30KB)
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2 特別養護老人ホーム版 |
特別養護老人ホーム版 (PDFファイル:683KB)
特別養護老人ホーム版 (Wordファイル:235KB)
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特別養護老人ホーム版 (PDFファイル:719KB) |
特別養護老人ホーム版 (Wordファイル:222KB) |
特別養護老人ホーム版 (Excelファイル:69KB) |
福祉サービス利用者調査票 |
3 通所介護版 |
通所介護版 (PDFファイル:666KB)
通所介護版 (Wordファイル:196KB)
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通所介護版 (PDFファイル:771KB) |
通所介護版 (Wordファイル:212KB) |
通所介護版 (Excelファイル:70KB) |
4 訪問介護版 |
訪問介護版 (PDFファイル:672KB)
訪問介護版 (Wordファイル:197KB)
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訪問介護版 (PDFファイル:787KB) |
訪問介護版 (Wordファイル:216KB) |
訪問介護版 (Excelファイル:71KB) |
5 養護老人ホーム版 |
養護老人ホーム版 (PDFファイル:892KB)
養護老人ホーム版 (Wordファイル:238KB)
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※令和3年(2021年)3月17日付け新規策定 |
養護老人ホーム版 (Wordファイル:222KB) |
養護老人ホーム版 (Excelファイル:69KB) |
6 軽費老人ホーム版
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軽費老人ホーム版 (PDFファイル:691KB)
軽費老人ホーム版 (Wordファイル:239KB)
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※令和3年(2021年)3月17日付け新規策定
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軽費老人ホーム版 (Wordファイル:223KB)
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軽費老人ホーム版 (Excelファイル:70KB)
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7 障がい者・児(居住系サービス)版 |
障がい者・児(居住系サービス)版 (PDFファイル:718KB)
障がい者・児(居住系サービス)版 (Wordファイル:208KB)
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障がい者・児(居住系サービス)版 (PDFファイル:867KB) |
障がい者・児(居住系サービス)版 (Wordファイル:219KB) |
障がい者・児(居住系サービス)版 (Excelファイル:76KB) |
福祉サービス利用者調査票(Excelファイル:25KB) |
8 障がい者・児(通所系サービス)版 |
障がい者・児(通所系サービス)版 (PDFファイル:720KB)
障がい者・児(通所系サービス)版 (Wordファイル:216KB)
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障がい者・児(通所系サービス)版 (PDFファイル:828KB) |
障がい者・児(通所系サービス)版 (Wordファイル:218KB) |
障がい者・児(通所系サービス)版 (Excelファイル:76KB) |
9 障がい者・児(訪問系サービス)版 |
障がい者・児(訪問系サービス)版 (PDFファイル:728KB)
障がい者・児(訪問系サービス)版 (Wordファイル:212KB)
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障がい者・児(訪問系サービス)版 (PDFファイル:823KB) |
障がい者・児(訪問系サービス)版 (Wordファイル:224KB) |
障がい者・児(訪問系サービス)版 (Excelファイル:77KB) |
10 救護施設版 |
救護施設版 (PDFファイル:703KB)
救護施設版 (Wordファイル:181KB)
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※令和3年(2021年)3月17日付け新規策定 |
救護施設版 (Wordファイル:219KB) |
救護施設版 (Excelファイル:73KB) |
救護施設 (Excelファイル:40KB) |
11 保育所版
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保育所版 (PDFファイル:702KB)
保育所版 (Wordファイル:261KB)
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保育所版 (PDFファイル:717KB)
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保育所版 (Wordファイル:217KB) |
保育所版 (Excelファイル:72KB) |
保育園(所)利用者調査票(保護者用)(Excelファイル:47KB) |
12 児童館版 |
児童館版 (PDFファイル:717KB)
児童館版 (Wordファイル:215KB)
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児童館版 (PDFファイル:893KB) |
児童館版 (Wordファイル:229KB) |
児童館版 (Excelファイル:74KB) |
(保護者用) (Excelファイル:47KB)
(児童用)(Excelファイル:37KB)
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13 放課後児童クラブ版
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放課後児童クラブ版 (PDFファイル:1.43MB)
放課後児童クラブ版 (Wordファイル:190KB)
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※令和3年(2021年)8月24日付け新規策定
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放課後児童クラブ版 (Wordファイル:225KB) |
放課後児童クラブ版 (Excelファイル:66KB) |
(保護者用) (Excelファイル:44KB)
(児童用) (Excelファイル:35KB)
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14 児童養護施設版
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児童養護施設版 (PDFファイル:1.13MB)
児童養護施設版 (Wordファイル:195KB)
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児童養護施設版 (PDFファイル:1.24MB)
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児童養護施設版 (Excelファイル:102KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:127KB)
(Bタイプ)(Excelファイル:53KB)
入力・提出要領 (PDFファイル:351KB)
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利用者調査様式例(児童養護施設・小学校4年生以上) (Wordファイル:47KB)
(実施方法) (PDFファイル:106KB)
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15 乳児院版 |
乳児院版 (PDFファイル:1.1MB)
乳児院版 (Wordファイル:192KB)
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乳児院版 (PDFファイル:1.2MB)
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乳児院版 (Excelファイル:104KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:127KB)
(Bタイプ) (Excelファイル:52KB)
入力・提出要領 (PDFファイル:351KB)
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(保護者用) (Wordファイル:41KB)
(実施方法) (PDFファイル:90KB)
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16 児童心理治療施設版
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児童心理治療施設版 (PDFファイル:1.06MB)
児童心理治療施設版 (Wordファイル:202KB)
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児童心理治療施設版 (PDFファイル:1.08MB)
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児童心理治療施設版 (Excelファイル:102KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:125KB)
(Bタイプ) (Excelファイル:53KB)
入力・提出要領 (PDFファイル:351KB)
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利用者調査様式例(児童心理治利用者調査様式例(児童心理治療施設・児童自立支援施設・小学校4年生以上) (Wordファイル:46KB)
(実施方法) (PDFファイル:106KB)
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17 児童自立支援施設版
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児童自立支援施設版 (PDFファイル:900KB)
児童自立支援施設版 (Wordファイル:185KB)
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児童自立支援施設版 (PDFファイル:1.15MB)
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児童自立支援施設版 (Excelファイル:113KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:141KB)
(Bタイプ) (Excelファイル:53KB)
入力・提出要領入力 (PDFファイル:351KB)
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利用者調査様式例(児童心理治療施設・児童自立支援施設・小学校4年生以上) (Wordファイル:46KB)
(実施方法) (PDFファイル:106KB)
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18 母子生活支援施設版
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母子生活支援施設版 (PDFファイル:1.01MB)
母子生活支援施設版 (Wordファイル:194KB)
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母子生活支援施設版 (PDFファイル:1.09MB)
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母子生活支援施設版 (Excelファイル:104KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:128KB)
(Bタイプ) (Excelファイル:53KB)
入力・提出要領 (PDFファイル:351KB)
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(子ども用) (Wordファイル:45KB)
(保護者用) (Wordファイル:48KB)
(実施方法) (PDFファイル:101KB)
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19 自立援助ホーム版
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自立援助ホーム版 (PDFファイル:1.13MB)
自立援助ホーム版 (Wordファイル:188KB)
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自立援助ホーム版 (PDFファイル:835KB)
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自立援助ホーム版 (Excelファイル:110KB) |
(Aタイプ) (Excelファイル:141KB)
(Bタイプ) (Excelファイル:56KB)
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自立援助ホーム利用者調査票 (Excelファイル:32KB)
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