【育成医療・更生医療】指定自立支援医療機関の指定について

  自立支援医療の支給認定を受けた障がい者の自立支援医療を行おうとする医療機関（病院、診療所、薬局、訪問看護事業所）は、障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律（平成17年法律第123号。以下「法律」という。）第59条により都道府県（政令指定都市）の指定を受ける必要があります。

​

◎ 提出方法について

郵送またはオンラインでの提出が可能です。
オンライン提出の場合は、事前にデータを作成のうえ、最下部の外部リンクよりご提出をお願いいたします。

 

1　熊本県指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）　医療機関一覧

　　　（病院・診療所）熊本市以外　R8.10.1 （Excelファイル：26KB）

　　　（薬局）熊本市以外　R8.10.1 （Excelファイル：77KB）

　　   （訪問看護）熊本市以外　R8.7.1 （Excelファイル：39KB）

 

2　熊本県指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）　指定要領

　指定自立支援医療機関の指定申請等に係る取扱いについては、熊本県指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定要領に定めています。　

熊本県指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療指定要領)最終更新R3.8．11(Wordファイル：48ＫＢ)

※指定を受けた医療機関は、毎年、様式10「指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）に係る 自己点検表」による「自己点検」を行ってください。自己点検表は、次回更新時まで保管し、更新申請の際は、直近に実施した自己点検表を提出してください。（様式は　「5　指定更新について」に掲載。)

                   　　

3 「新規」指定について　

　新規に指定を希望する病院若しくは診療所、薬局又は訪問看護事業者等の開設者は、次の資料を提出してください。

　※期限を過ぎると次の開催での審査となりますのでご注意ください。（書類は前月末まで必着）

　　◆開催月は、年4回開催です。（5月、8月、11月、2月に開催）

 

---

【  病院・診療所（新規）】

　◎様式1－1 指定申請書様式　(病院・診療所用) （Wordファイル：109KB）

「病院・診療所」の新規指定に必要な書類
様式1－1　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）　指定（変更）申請書	別紙6　心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）
別紙1　主として担当する医師又は歯科医師の経歴	別紙7　心臓移植述後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師)
別紙2　自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要	別紙8　肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）
別紙3　研究内容に関する証明書	別紙9　肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師）
別紙4　人工透析に関する専門研修・臨床実績証明書	● 医師免許証の写し ● 学会の認定医または専門医の写し 　（学会の認定医または専門医の認定を受けている場合に限る）
別紙5　中心静脈栄養法等に関する臨床実績証明書

 

【 薬局 （新規）】

◎様式1－2  指定申請書様式　(薬局用) （Wordファイル：50KB）

「薬局」の新規指定に必要な書類　※「開局から3ヶ月以上経過」していること
様式1－2　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定申請書  ※「開局から3ヶ月以上経過」していること	● 薬局の平面図（車いすが通れるか判断するため、「入口ドア幅」と「トイレドア幅」を計測し、平面図に明記してください）
別紙1　主として担当する薬剤師の経歴（※調剤実務経験年数3年以上​であること） ※経歴は「始期と終期」を記載。最終学歴は大学の「卒業年月」を併せて記載）	● 薬局開設許可証の写し
別紙2　調剤のために必要な設備及び施設の概要	● 保険薬局指定通知書の写し
● 薬剤師免許証の写し

 

【 訪問看護事業所 （新規）】

◎様式1－3 指定申請書様式　(訪問事業所用) （Wordファイル：47KB）

「訪問看護事業所」の新規指定に必要な書類
様式1－3　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定申請書	● 現に育成医療、更生医療の対象となる訪問看護等を行っていることが確認できる書類。(※事前にお問い合わせください。)
別紙1　職員定数	● 指定訪問看護事業者指定通知の写し
●事業内容に関するパンフレット等	● 指定居宅サービス事業者指定通知の写し

 

4 「変更届」について

　医療機関の名称・所在地、開設者の氏名又は名称・住所、標榜している診療科目（病院・診療所のみ）、主として担当する医師・薬剤師、役員、医療機関コード等に変更があった場合は次の書類を提出してください。

 

【  病院・診療所 （変更届）】

　※期限を過ぎると次の開催での審査となりますのでご注意ください。（書類は前月末まで必着）

　　◆開催月は、年4回開催です。（5月、8月、11月、2月に開催）

   ◎様式2－1 変更届様式　(病院・診療所)　Ｒ3.8.11様式改正　 （Wordファイル：105KB）

「病院・診療所」の変更届に必要な書類
※直近の指定申請、変更届時点から変更が生じていない事項の変更に係る添付書類は省略できます。
様式2－1　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）届出事項変更届	別紙6　心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）
● 変更が確認できる書類（登記等の写し等）	別紙7　心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師）
別紙1　主として担当する医師の経歴書	別紙8　肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（主たる医師）
別紙2　自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要	別紙9　肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書（連携機関の医師）
別紙3　研究内容に関する証明書	● 医師免許証の写し
別紙4　人工透析に関する専門研修・臨床実績証明書	● 学会の認定医または専門医の写し （学会の認定医または専門医の認定を受けている場合に限る。）
別紙5　中心静脈栄養法等に関する臨床実績証明書

 

【  薬局 （変更届）】​

　※期限を過ぎると次の開催での審査となりますのでご注意ください。（書類は前月末まで必着）

　　◆開催月は、年4回開催です。（5月、8月、11月、2月に開催）

　　◎様式2－2 変更届様式　(薬局用)　Ｒ3.8.11様式改正（Wordファイル：42KB）

「薬局」の変更届に必要な書類
※ 直近の指定申請、変更届時点から変更が生じていない事項に係る添付書類は省略できます。
様式2－2　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）届出事項変更届	● 薬剤師免許証の写し
● 変更内容が確認できるもの（登記等の写し、平面図等）	別紙2　調剤のために必要な設備及び施設の概要
別紙1　主として担当する薬剤師の経歴書（※調剤実務経験年数3年以上） ※経歴は「始期と終期」を記載。最終学歴は大学の「卒業年月」を併せて記載

 

【 訪問看護 （変更届）】

　◎様式2－3 変更届様式　(訪問看護)　Ｒ3.8.11様式改正 （Wordファイル：36KB）

「訪問看護事業所」の変更届に必要な書類
※直近の指定申請、変更届時点から変更が生じていない事項に係る添付書類は省略できます。​
様式2－3　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）届出事項変更届	別紙1　職員の定数
● 変更内容が確認できるもの（登記等の写し等）

 

5 「指定更新」について

　指定自立支援医療機関は、「6年ごと」に更新を受けなければ、その期間の経過によりその効力を失います。

　更新される医療機関の開設者は、次の資料を提出してください。

 

 【  病院・診療所 （指定更新）】

  ◎様式3-1 指定更新申請様式　(病院・診療所)　Ｒ3．8.11様式改正　 （Wordファイル：56KB）

  ◎自己点検表（病院・診療所） （Excelファイル：19KB）

  ◎自己点検改善策 （Wordファイル：35KB）

「病院・診療所」の指定更新に必要な書類
様式3－1　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書	● 医師免許証の写し
別紙1　自立支援医療を行うために必要な体制及び設備の概要（前回と変更がある場合のみ提出）	様式10－1　指定自立支援医療機関育（育成医療・更生医療）に係る自己点検表（病院・診療所） ※直近に実施したものを提出
	様式11　指定自立支援医療機関自己点検表改善策　 （※様式10-1で不適切がある場合のみ提出）

 

【  薬局 （指定更新）】

　　　◎様式3-2 指定更新申請様式　(薬局用)　Ｒ3．8.11様式改正　 （Wordファイル：44KB）

　　　◎自己点検表（薬局） （Excelファイル：17KB）

　　　◎自己点検改善策 （Wordファイル：35KB）

「薬局」の指定更新に必要な書類
様式3－2　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書	● 薬剤師免許証の写し
別紙1　調剤を行うために必要な体制及び設備の概要（前回と変更がある場合のみ提出）	様式10－2  指定自立支援医療機関育（育成医療・更生医療）に係る自己点検表（薬局） ※直近に実施したものを提出
	様式11　指定自立支援医療機関自己点検表改善策  （※様式10-2で不適切がある場合のみ提出）

 

【 訪問看護 （指定更新）】

　◎様式3-3 指定更新申請様式　(訪問事業所)Ｒ3．8.11様式改正　 （Wordファイル：45KB）

　◎自己点検表（訪問看護） （Excelファイル：18KB）

　◎自己点検改善策 （Wordファイル：35KB）

「訪問看護事業所」の指定更新に必要な書類
様式3－3　指定自立支援医療機関（育成医療・更生医療）指定更新申請書	別紙1　職員の定数
様式10－3　指定自立支援医療機関育（育成医療・更生医療）に係る自己点検表　 ※直近に実施したものを提出	様式11　指定自立支援医療機関自己点検表改善策（※様式10-3で不適切がある場合のみ提出）

 

6  辞退・休止・廃止・再開届等について

◎辞退届様式　 （Wordファイル：33KB）

  ※ 指定の辞退（辞退届）の場合は、辞退日の1ヶ月​以上前に届け出てください。（1ヶ月​以上の予告期間が必要です）

◎休止・廃止・再開届 　（Excelファイル：31KB）

◎処分に係る届出書 　　（Excelファイル：31KB）

 （参考）●一時的に休止するとき（休止届）　　

　　　　 ● 閉院、閉局のとき（廃止届）　

　　　　 ● 医療機関は存続するが、指定自立支援医療機関の指定を辞退するとき（辞退届）

　　　　　※辞退届の場合は1ヶ月以上の予告期間を設けること（辞退日は予告期間後にすること）

 

7 問い合わせ先（※医療機関の所在地が「熊本市以外」の医療機関）

　　　熊本県福祉総合相談所　障がい相談課

　　　【住所】〒861-8039　熊本市東区長嶺南2丁目3－3

　　　【電話】096-381-4461（障がい相談課 直通）

　　　　（※医療機関の所在地が「熊本市」の場合は、熊本市にお問い合わせください。）

8 オンライン申請について

　下記外部リンクよりオンラインによる提出もできます。（※各種様式のデータを作成していただき、データの添付が必要です）

　【新規指定のオンライン申請】

　　　　・病院・診療所の新規申請＜外部リンク＞

　　　　・薬局の新規申請＜外部リンク＞

　　　　・訪問看護の新規申請＜外部リンク＞

　【変更届のオンライン申請】

　　　　・病院・診療所の変更届＜外部リンク＞

　　　　・薬局の変更届＜外部リンク＞

　　　　・訪問看護の変更届＜外部リンク＞

 

　【指定更新のオンライン申請】

　　　　・病院・診療所の指定更新＜外部リンク＞

　　　　・薬局の指定更新＜外部リンク＞

　　　　・訪問看護の指定更新＜外部リンク＞

 

【辞退・休止・廃止・再開届のオンライン申請】

　　　　・辞退届（1ヶ月の予告期間が必要）＜外部リンク＞

　　　　・休止・廃止・再開届＜外部リンク＞

　【その他】

　　　　・申請後の不足書類はコチラから提出してください。＜外部リンク＞