ペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルによる3剤併用療法を医療費助成の対象としました。

　平成25年11月19日にC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルによる3剤併用療法が保険適用となったことを受け、熊本県においても、この治療を肝炎医療費助成の対象とすることにしました。

助成の対象となる医療

　C型肝炎ウイルスの除去を目的として行うインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルの3剤併用療法及びこの治療を行うために必要な医療で、保険適用となっているものが対象となります。
　保険診療以外の費用や3剤併用療法と関係のない治療は対象となりません。また、入院中の食事代等は対象となりません。
　C型慢性肝炎以外の疾病に対する治療（入院費・手術費・薬剤費等）は助成の対象となりません。

医療機関の皆様へ

• 肝炎治療特別促進事業の取扱いに関するQ&A（医療機関向け）（PDFファイル：187KB）　※H26.1月現在
• （参考資料）医療費助成制度のフローチャート（PDFファイル：140KB）　※H26.1月一部改訂
• シメプレビルを含む3剤併用療法に係る診断書を作成する際の注意事項（医療機関向け）（PDFファイル：151KB）　※新規

助成の対象となる方

　次のいずれにも該当する方で、県に申請を行い、認定を受けた方が対象となります。
　また、助成を受けることができるのは、認定基準を満たした場合に限られますので、申請にあたっては主治医とよくご相談ください。

1. 上の「対象となる医療」を現在受けている方又は受ける予定の方
2. 熊本県内にお住まいの方（住民票上の住所が熊本県内の方）
3. 各医療保険に加入している方又はその扶養家族の方

認定の手続

　認定を受けるには、必要書類を、お住まいの地域を管轄する保健所へ申請し、知事の認定を受けていただく必要があります。
　過去に肝炎医療費助成制度を利用してインターフェロン治療（単剤・2剤併用・テラプレビルを含む3剤併用療法）を受けたことがある方でも、シメプレビルを含む3剤併用療法の肝炎医療費助成を申請することができます。（但し、1回限りの助成）。ご自分がシメプレビルを含む3剤併用療法の治療条件を満たすかどうかについては、主治医にお尋ねください。

申請に必要な書類

　[1]　肝炎治療受給者証交付申請書（PDFファイル：291KB） ※H27.6.29 改訂

　[2]　【B型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書（インターフェロン治療用）（PDFファイル：329KB）※H27.9.17 改訂

　[2]　【C型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書（インターフェロン治療、3剤併用療法用）（PDFファイル：362KB）※H27.9.17 改訂

　[3]申請者の氏名が記載された被保険者証等の写し

　[4]申請者の世帯全員の記載のある住民票

　[5]申請者と同一世帯の方全員の市町村民税課税年額（所得割）を証明する書類

※　[2]の診断書は、熊本県が指定する「インターフェロン治療指定医療機関」において作成された診断書に限ります。

※　[1]及び[2]の書類様式は保健所の窓口で受け取ることができます。また、下の様式一覧からもダウンロードすることができます。

　県では、専門家の意見を踏まえて審査の上、認定の決定をします。
　認定された方には、県から「肝炎治療受給者証」と「肝炎治療自己負担限度月額管理票」を交付します。

認定の有効期間

• 認定の有効期間は原則として7か月です。有効期間は、申請書を提出した月以降で、申請者が指定した月からとなります。認定の開始日は、担当医とよく相談し、治療計画に合わせて指定してください。
• シメプレビルを含む3剤併用療法に限っては、平成26年3月31日までに申請書を提出し受理され、その後認定となった場合、受給者証の有効期間の開始日を平成25年11月19日まで遡ることが可能です。ただし、その場合も有効期間は7か月となります。（平成26年4月1日以降の申請及び平成25年11月19日より前に行った3剤併用療法については、この経過措置の対象となりませんのでご注意ください）
• ただし、次に該当する方は有効期間の延長ができるようになってます。
  1. 副作用による休薬等、やむを得ない事由による治療休止期間があるため、有効期間内に治療を終えることができないが、有効期間満了日から2ヵ月以内に治療が終わる見込みの方。（延長期間：2ヵ月）
  2. 前回のインターフェロン治療が無効だった方（延長期間：6ヵ月）
     ※前回治療無効に該当するかどうかについては、県が指定する指定医療機関の診断書作成医の意見書が必要です。
     該当する方は、以下の申請書の担当医による意見書を作成してもらい、受給者証を添えて最寄りの保健所へ提出してください。
     • 受給者証有効期間延長申請書（副作用等延長用）（PDFファイル：61KB）　※H26.1月一部改訂
     • 受給者証有効期間延長申請書（シメプレビルを含む3剤併用療法用）（PDFファイル：88KB）　※H26.1月一部改訂

自己負担の限度額

　ペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビル3剤併用療法を受ける際に受給者証等を医療機関・薬局に提示してください。
　対象となる医療について、世帯の市町村民税（所得割）課税年額に応じて、次表の自己負担限度額を超えた医療費の額が助成されます。

　※上記の課税年額は、原則として受給者の世帯全員の市町村民税額（所得割の額）の合計額としますが、申請者またはその配偶者と扶養関係にない方については、合算対象から除外することができます。

　合算除外を希望される場合は、以下の申告書に必要書類を添付し、受給者証交付申請書類とあわせて保健所へ提出してください。

市町村民税合算除外申告書（様式）（PDFファイル：40KB）

お問い合せ・申請受付一覧

様式一覧（こちらからダウンロードできます）

• 肝炎治療受給者証交付申請書（PDFファイル：291KB）　※H27.6.19改訂
• 【B型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書（インターフェロン治療用）（PDFファイル：329KB）※H27.9.17改訂
• 【C型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書（インターフェロン治療、3剤併用療法用）（PDFファイル：362KB）※H27.9.17改訂
• 受給者証申請事項変更届（PDFファイル：32KB）　※H26.1月一部改訂
• 受給者証再交付申請書（PDFファイル：24KB）
• 肝炎治療費請求書（PDFファイル：71KB）　※H26.1月一部改訂
• 領収証明書（医療機関・薬局に発行してもらう必要あり）（PDFファイル：61KB）　※H26.1月一部改訂
• 受給者転入届（PDFファイル：36KB）　※H26.1月一部改訂
• 受給者証有効期間延長申請書（副作用等延長用）（PDFファイル：61KB）　※H26.1月一部改訂
• 受給者証有効期間延長申請書（シメプレビルを含む3剤併用療法用）（PDFファイル：88KB）　※H26.1月新規
• 課税年額合算除外者についての申告書（PDFファイル：40KB）　※H26.1月一部改訂
• 受給者証返還届（PDFファイル：27KB）