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結核健康診断委託医療機関の方へ

印刷 文字を大きくして印刷 ページ番号:0005010 更新日:2020年8月1日更新

委託契約書内の「健康診断・精密検査内訳書(別紙2)」、「請求書(様式3)」の様式を掲載しますので、ご活用ください。

なお、契約書に記載されている団体名、代表者氏名、医療機関名称等に変更があった場合は、「変更届」を提出してください。

また、契約書の契約者と振込口座名義が異なる場合は、「委任状」を提出してください。

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