熊本県

ペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルによる3剤併用療法を医療費助成の対象としました。

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  平成25年11月19日にC型慢性肝炎に対するペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルによる3剤併用療法が保険適用となったことを受け、熊本県においても、この治療を肝炎医療費助成の対象とすることにしました。

■助成の対象となる医療

  •  C型肝炎ウイルスの除去を目的として行うインターフェロン、リバビリン及びシメプレビルの3剤併用療法及びこの治療を行うために必要な医療で、保険適用となっているものが対象となります。
  •  保険診療以外の費用や3剤併用療法と関係のない治療は対象となりません。また、入院中の食事代等は対象となりません。 
  •  C型慢性肝炎以外の疾病に対する治療(入院費・手術費・薬剤費等)は助成の対象となりません。

   【医療機関の皆様へ】

   PDF ○肝炎治療特別促進事業の取扱いに関するQ&A(医療機関向け)  [PDFファイル/187KB] ※H26.1月現在

   PDF ○(参考資料)医療費助成制度のフローチャート  [PDFファイル/140KB] ※H26.1月一部改訂

   PDF ○シメプレビルを含む3剤併用療法に係る診断書を作成する際の注意事項(医療機関向け)  [PDFファイル/151KB] ※新規

■助成の対象となる方

 次のいずれにも該当する方で、県に申請を行い、認定を受けた方が対象となります。

 また、助成を受けることができるのは、認定基準を満たした場合に限られますので、申請にあたっては主治医とよくご相談ください。

(1) 上の「対象となる医療」を現在受けている方又は受ける予定の方

(2) 熊本県内にお住まいの方(住民票上の住所が熊本県内の方)

(3) 各医療保険に加入している方又はその扶養家族の方

■認定の手続

  •  認定を受けるには、必要書類を、お住まいの地域を管轄する保健所へ申請し、知事の認定を受けていただく必要があります。 
  •  過去に肝炎医療費助成制度を利用してインターフェロン治療(単剤・2剤併用・テラプレビルを含む3剤併用療法)を受けたことがある方でも、シメプレビルを含む3剤併用療法の肝炎医療費助成を申請することができます。(但し、1回限りの助成)。ご自分がシメプレビルを含む3剤併用療法の治療条件を満たすかどうかについては、主治医にお尋ねください。

【申請に必要な書類】

[3]申請者の氏名が記載された被保険者証等の写し

[4]申請者の世帯全員の記載のある住民票

[5]申請者と同一世帯の方全員の市町村民税課税年額(所得割)を証明する書類

※ [2]の診断書は、熊本県が指定する「インターフェロン治療指定医療機関」において作成された診断書に限ります。

※ [1]及び[2]の書類様式は保健所の窓口で受け取ることができます。また、下の様式一覧からもダウンロードすることができます。

  •  県では、専門家の意見を踏まえて審査の上、認定の決定をします。
  •  認定された方には、県から「肝炎治療受給者証」と「肝炎治療自己負担限度月額管理票」を交付します。

■認定の有効期間

・ 認定の有効期間は原則として7か月です。有効期間は、申請書を提出した月以降で、申請者が指定した月からとなります。認定の開始日は、担当医とよく相談し、治療計画に合わせて指定してください。

・ シメプレビルを含む3剤併用療法に限っては、平成26年3月31日までに申請書を提出し受理され、その後認定となった場合、受給者証の有効期間の開始日を平成25年11月19日まで遡ることが可能です。ただし、その場合も有効期間は7か月となります。(平成26年4月1日以降の申請及び平成25年11月19日より前に行った3剤併用療法については、この経過措置の対象となりませんのでご注意ください)

・ ただし、次に該当する方は有効期間の延長ができるようになってます。

(1)副作用による休薬等、やむを得ない事由による治療休止期間があるため、有効期間内に治療を終えることができないが、有効期間満了日から2ヵ月以内に治療が終わる見込みの方。(延長期間:2ヵ月)

(2)前回のインターフェロン治療が無効だった方(延長期間:6ヵ月)

 ※前回治療無効に該当するかどうかについては、県が指定する指定医療機関の診断書作成医の意見書が必要です。

  該当する方は、以下の申請書の担当医による意見書を作成してもらい、受給者証を添えて最寄りの保健所へ提出してください。 

PDF ○受給者証有効期間延長申請書(副作用等延長用)  [PDFファイル/61KB]  ※H26.1月一部改訂

PDF ○受給者証有効期間延長申請書(シメプレビルを含む3剤併用療法用)  [PDFファイル/88KB] ※H26.1月一部改訂

■自己負担の限度額

  •  ペグインターフェロン、リバビリン及びシメプレビル3剤併用療法を受ける際に受給者証等を医療機関・薬局に提示してください。
  •  対象となる医療について、世帯の市町村民税(所得割)課税年額に応じて、次表の自己負担限度額を超えた医療費の額が助成されます。

世帯の市町村民税(所得割)課税年額

自己負担限度額(月額)

235,000円以上の場合

20,000円

235,000円未満の場合

10,000円

 ※上記の課税年額は、原則として受給者の世帯全員の市町村民税額(所得割の額)の合計額としますが、申請者またはその配偶者と扶養関係にない方については、合算対象から除外することができます。 

 合算除外を希望される場合は、以下の申告書に必要書類を添付し、受給者証交付申請書類とあわせて保健所へ提出してください。

PDF ○市町村民税合算除外申告書(様式) [PDFファイル/40KB]

■お問い合せ・申請受付一覧

 機関名  所在地  郵便番号  電話番号
 有明保健所  玉名市岩崎1004-1  〒865-0016  0968-72-2184
 山鹿保健所  山鹿市山鹿465-2  〒861-0501  0968-44-4121
 菊池保健所  菊池市隈府1272-10  〒861-1331  0968-25-4138
 阿蘇保健所  阿蘇市一の宮町宮地2402  〒869-2612  0967-24-9030
 御船保健所  上益城郡御船町辺田見400  〒861-3206  096-282-0016
 宇城保健所  宇城市松橋町久具400-1  〒869-0532  0964-32-1207
 八代保健所  八代市西片町1660  〒866-8555  0965-33-3229
 水俣保健所  水俣市八幡町2-2-13  〒867-0061  0966-63-4104
 人吉保健所  人吉市寺町12-1  〒868-0056  0966-22-3107
 天草保健所  天草市今釜新町3530  〒863-0013  0969-23-0172
 熊本市保健所  熊本市中央区大江5-1-1  〒862-0971  096-364-3189
 熊本県健康危機管理課  熊本市中央区水前寺6-18-1  〒862-8570  096-333-2783

 

 

■様式一覧(こちらからダウンロードできます)

PDF 肝炎治療受給者証交付申請書 新しいウィンドウで(PDF:290.2キロバイト)  ※H27.6.19改訂

PDF 【B型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書(インターフェロン治療用) 新しいウィンドウで(PDF:328.2キロバイト)※H27.9.17改訂

PDF 【C型用】肝炎治療受給者証の交付申請に係る診断書(インターフェロン治療、3剤併用療法用) 新しいウィンドウで(PDF:361.5キロバイト)※H27.9.17改訂

PDF 受給者証申請事項変更届  [PDFファイル/32KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 受給者証再交付申請書  [PDFファイル/24KB]

PDF 肝炎治療費請求書 [PDFファイル/71KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 領収証明書(医療機関・薬局に発行してもらう必要あり) [PDFファイル/61KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 受給者転入届  [PDFファイル/36KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 受給者証有効期間延長申請書(副作用等延長用)  [PDFファイル/61KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 受給者証有効期間延長申請書(シメプレビルを含む3剤併用療法用) [PDFファイル/88KB] ※H26.1月新規

PDF 課税年額合算除外者についての申告書  [PDFファイル/40KB] ※H26.1月一部改訂

PDF 受給者証返還届 [PDFファイル/27KB]

このページに関する
お問い合わせは

健康福祉部 健康危機管理課 感染症・新型インフルエンザ対策班
電話:096-333-2240
ファックス:096-387-0167
メール kenkoukiki@pref.kumamoto.lg.jp
(ID:2704)

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