(2)修了確認期限延期申請（旧免許状所持者）に係る提出書類

1

熊本県収入証紙（1,700円）

• 熊本県収入証紙は申請書に貼付すること
• 収入証紙は、熊本県庁新館地下1階売店や県地域振興局で購入可能
  [熊本県収入証紙の主な売りさばき所一覧]（PDFファイル：208KB）
• 郵便局にある収入印紙と間違えないように注意

　　＜収入証紙の購入が困難な場合＞

• 郵便局で普通為替又は定額小為替を購入し、同封（手数料がかかります）

　　　※為替は、書き込み　及び　貼り付け　しないこと

2

修了確認期限延期申請書

（様式第6号）

• 様式第6号（記入例有）（PDFファイル：461KB）
• 様式第6号（記入例有）（Excelファイル：132KB）

• 氏名欄は戸籍どおりに記入
• 氏名を自署する場合のみ押印不要
  ※氏名の漢字と押印の漢字は同じである必要があります。氏名に外字等がある場合はご注意願います。正しい漢字の印鑑をお持ちでない場合は、自署してください。
• 記入例参照

3

延期申請事由の根拠となる書類

• 辞令等の写し（要原本証明）
• 大学院在学中の場合は、在学証明書（原本）

4

更新等証明書（写し）

（原本証明不要）

• 更新講習修了確認証明書、更新講習免除証明書、修了確認期限延期証明書、教育職員免許法及び教育公務員特例法の一部を改正する法律（平成１９年法律第９８号）附則第２条第３項第３号の確認証明書　のいずれか（写し）

　　　　※紛失した場合はすべての免許状の授与証明書（原本）

5

教員免許状（写し）

（原本証明不要）

• 前回の更新等手続以降に取得・書換があった場合必要
• Ａ４版にコピー（両面印刷の場合は両面コピー）
• 上記４の証明書に、所持する全ての免許状が記載されている場合は、免許状の写しは不要

　　　　※紛失した場合は授与証明書（原本）

6

返信用封筒

• 角型2号（Ａ4が折り曲げずに入る封筒）
• あて先（氏名・住所）を記載
• 440円分の切手貼付

7

【該当者のみ】

戸籍に関する証明書（写し不可）

• 提出書類に記載された氏名又は本籍地（都道府県）が現在と異なっている場合に必要
• 旧氏名又は旧本籍地と現氏名又は現本籍地のつながりが分かる証明書が必要

■　なお、本籍、氏名が2回以上異動した場合等、戸籍抄（謄）本の記載事項のみで、本籍地や氏名の異動状況が確認できない場合、戸籍抄（謄）本のほかに異動状況が確認できる書類（除籍謄本、改製原戸籍抄本等）が必要になる場合もあります。

■　また、1回の異動であっても、戸籍の改製により改製前の本籍、氏名の確認ができない場合には、最新の戸籍に加えて改製原戸籍等が必要です。詳しくは、市町村の戸籍担当へご相談ください。