小児慢性特定疾患受診券申請
更新日：2008年4月11日
手続の説明
ダウンロードできる様式：医療意見書、重症患者認定申請書
（他の様式は保健所に備えてあります。）
（他の様式は保健所に備えてあります。）
手続の流れ
最寄りの県保健所へ、申請書等を揃えて提出してください。
（熊本市にお住まいの方は、熊本市へ提出してください。）
（熊本市にお住まいの方は、熊本市へ提出してください。）
提出書類
(1)小児慢性特定疾患医療受診券（新規・継続）申請書
(2)医療意見書（疾患群毎に様式が違います。）
(3)世帯全員の住民票
(4)生計中心者の所得税が証明できる書類
(5)同意書
(6)現在お持ちの医療受診券（継続申請の場合のみ）
※医療受診券の記載内容に変更があった場合は、変更届
（保険の変更は、変更届と保険証の写し。住所変更は変更届と住民票或いはその他住所が証明できるものの写し。）
(2)医療意見書（疾患群毎に様式が違います。）
(3)世帯全員の住民票
(4)生計中心者の所得税が証明できる書類
(5)同意書
(6)現在お持ちの医療受診券（継続申請の場合のみ）
※医療受診券の記載内容に変更があった場合は、変更届
（保険の変更は、変更届と保険証の写し。住所変更は変更届と住民票或いはその他住所が証明できるものの写し。）
手続用紙と様式
手続用紙名をクリックすると、手続用紙ファイルを表示します。（印刷可能）
(注)一太郎形式の様式を使用される場合は、様式を右クリックして、「対象をファイルに保存」してからご使用ください。
(注)一太郎形式の様式を使用される場合は、様式を右クリックして、「対象をファイルに保存」してからご使用ください。
同意書
| Word形式 | |||
| 用紙の色 | 白色 | 用紙のサイズ | Ａ４ |
各種申請書類
| PDF形式 | |||
| 用紙の色 | 白色 | 用紙のサイズ | Ａ４ |
| 備考 | 重症患者認定申請書 | ||
| PDF形式 | |||
| 用紙の色 | 白色 | 用紙のサイズ | Ａ４ |
| 備考 | 小児慢性特定疾患医療意見書 | ||
| PDF形式 | |||
| 用紙の色 | 白色 | 用紙のサイズ | Ａ４ |
| 備考 | 小児慢性特定疾患受診券（継続）申請書 | ||
| PDF形式 | |||
| 用紙の色 | 白色 | 用紙のサイズ | Ａ４ |
| 備考 | 小児慢性特定疾患受診券（新規）申請書 | ||
担当窓口
受付窓口
| 最寄りの県保健所（保健予防課） | |||
| 所在地 | |||
| 受付日 | 平日 | 受付時間 | 8時30分 から 5時15分 |
| 熊本市にお住まいの場合は、熊本市（最寄りの保健センター）で手続してください。 | |||